Основные этапы введения услуги имплантации зубов в клинике

1. Прием в штат квалифицированного персонала

Для предоставления качественных услуг по имплантации зубов понадобится принять в штат хирурга, ортопеда и зубного техника. Если на базе клиники нет собственной зуботехнической лаборатории, можно наладить сотрудничество с проверенной сторонней организацией.

2. Постоянное повышение квалификации и обучение персонала

У выпускников медицинских учреждений имеется прочный фундамент базовых знаний, однако стоматология очень быстро развивается, появляются новые методы лечения, техники. Именно поэтому важно быть в курсе современных тенденций и держать руку на пульсе через курсы повышения квалификации, конференции, семинары,вебинары, научную-публицистическую литературу.

3. Выбор оборудования

Закупка оборудования зависит от финансовых возможностей и задач, которые планируется решать в клинике. Условно оно разделяется на базовое и усовершенствованное.

Установка базового оборудования необходима  в любом случае, а усовершенствованное необходимо для решения сложных задач: например, при проведении пластики костной ткани.

К базовому оборудованию относятся:

• Наконечники. Необходим понижающий угловой или прямой 1:1. Для синус-лифтинга и удаления экзостозов необходим повышающий наконечник.
• Второй микромотор. Обеспечивает непрерывный цикл во время одновременного проведения нескольких имплантаций.
• Физиодиспенсер. Лучше выбирать модель с подсветкой – с ней работать значительно комфортнее и есть возможность работать в труднодоступных местах.

Усовершенствованное оборудование не относится к обязательному, но облегчает работу стоматолога и позволяет предоставлять услуги более высокого класса. К такому оборудованию относятся:

• Пьезохирургический аппарат для забора костных блоков, синус-лифтинга, расщепления костного гребня. При выборе модели нужно обратить внимание на насадки. Среди большого разнообразия вариантов самыми удобными являются:

-          прямая – для забора костных блоков и расщепления;

-          левая и правая – для подпиливания блоков в ретромолярной области. 

• Центрифуга понадобится при  использовании в работе методики PRF и изготовлении мембраны из собственной крови пациента. 

• Оптика. С помощью оптики можно виртуозно выполнять мелкие работы: например, сложные швы. Рынок предлагает бинокуляры и микроскопы в разных ценовых сегментах, но качественные приборы не бывают дешевыми. Поэтому не нужно рассматривать дешевые приборы от неизвестных производителей, иначе можно испортить зрение.

Дополнительно можно приобрести налобный осветитель. Он прекрасно освещает рабочее поле, не мешает работе, эргономичен. 

4. Выбор имплантационных систем

Чтобы не ошибиться с выбором, нужно обратить внимание на такие моменты как:

• Тип соединения. Оптимальный вариант – конусное соединение и внутренний шестигранник.
• Возможность изготовления индивидуальных абатментов. Эта опция позволяет протезировать в практически любых ситуациях.
• Гарантия на замену.
• Условия замены наборов. Например, при выработке определенного количества имплантатов некоторые производители заменяют наборы бесплатно.
• Удобное сотрудничество с поставщиком. 

5. Выбор инструментов для имплантации

К основному набору стоматологических инструментов для имплантации относятся:

1. ручка скальпеля с насадками (серповидными и прямыми);
2. ножницы;
3. пинцеты (хирургический и анатомический);
4. иглодержатель;
5. распатор (например «лопаточка»);
6. щечный ретрактор;
7. микрометр для точного позиционирования имплантатов. 

При расширении спектра имплантации и выполнении более сложных манипуляций понадобятся дополнительные инструменты:

• Костная мельница, прямой наконечник, сверла и отвертка под микровинты, сепарационный диск, долота (прямое и слегка изогнутое). Используются при заборе и пересадке костных блоков.
• Пресс для получения PRF (в него помещается и сжимается плазма крови при получении мембран), трепан-ловушка, набор эспандеров используются для расщепления костного гребня.
• Набор остеотомов и молотка для закрытого синус-лифтинга.
• Емкость для замешивания костного материала, бор и кюветы  при открытом синус-лифтинге.

Наличие пьезохирургического аппарата при синус-лифтинг делает операцию безопаснее, быстрее и эффективнее.

6.  Расходные материалы

К расходным материалам можно отнести: 

• операционную одежду;
• анестетики;
• шовный материал;
• ирригационные шланги для диспенсера;
• стерильные рукава для диспенсера;
• мембраны;
• пины для фиксации мембран;
• костнозамещающий материал;
• пробирки с активаторами свертываемости и т.д. 

7.       Рентген-оборудование

Для качественной имплантации необходимо иметь в доступе современное многофункциональное рентген-оборудование. 

1. Конусно-лучевой томограф с опцией открытого DICOM-файла. Для использования большинства программ и софтов требуются именно открытые DICOM-файлы. Зона захвата аппарата. Для имплантации минимальный показатель – 8,5×8,5 см. Оптимальная зона захвата – 14×8,5 см.
2. Портативный рентгеновский аппарат– это мобильно и удобно. С помощью переносного оборудования можно контролировать позиционирование сверла и корректность установки имплантата. Преимущество переносного аппарата в том, что всё можно выполнить в операционной.

Выбор программного обеспечения

Выбирать ПО нужно для конкретных задач. При этом нужно обратить внимание на следующие возможности:

• Установка виртуального имплантата – это очень удобно.
• Установка виртуальной коронки дает возможность продемонстрировать пациенту конечный результат.
• Открытые DICOM-файлы. Необходимы для использования лабораторных сканеров, софтов для печати шаблонов;
• Работа с объемным рендерингом для демонстрации пациентам.

Какие программы стоят внимания?

• I-Cat для планирования имплантации. Это базовая программа, поэтому поддерживает не все возможности. Например, можно выполнить все замеры, но установить виртуальный имплантат или продемонстрировать виртуальную коронку – нет.
• InVivo 5.2, 5.3 для виртуальной имплантации. Это более функциональный вариант. Позволяет виртуально установить имплантат или коронку, составить схему лечения и продемонстрировать ее пациенту, получить информацию о верхнечелюстных пазухах, генерировать панорамные снимки. 

8.     Хирургические шаблоны

Шаблоны становятся всё более популярными, поскольку они удобны, повышают безопасность и эффективность лечения. Они нужны, в первую очередь, начинающим имплантологам. С помощью шаблонов врач может досконально спланировать всё лечение, практически исключить ошибки и тем самым обезопасить себя. Удобны они и при  работе с пациентами во время объемного оперативного вмешательства. С помощью шаблонов продолжительность операции можно сократить вдвое.

 Хирургические шаблоны можно изготовить несколькими способами. Для этого необходимо получить STL-файл: он считывает поверхностную информацию с модели или тканей полости рта. При этом используется внутриротовой, лабораторный сканеры или конусно-лучевой томограф. Полученный DICOM-файл нужно посредством, например, программы Dolphin конвертировать в STL. После сшивания DICOM-файла и STL-файла можно безошибочно выбрать направление и размер имплантата, а также определите направление выхода его шахты. Печатается шаблон в среднем 1-1,5 часа. После этого в шаблон устанавливают направляющие, и оперируют пациента. 

9.         План профилактики и лечения осложнений

Любое хирургическое вмешательство может вызвать у пациента осложнения. Поэтому необходимо грамотно разработать мероприятия по профилактике и устранению осложнений.

Челюстно-лицевые хирурги с опытом умеют лечить нагноения, синуситы, формирование ороантральных сообщений, останавливать кровотечения и т.д. Поэтому нужно уделять уровню подготовки хирургов должное внимание ( при необходимости, отправлять их на курсы дополнительной подготовки по специальности).

10.       Анестезия

Имплантация чаще всего проводится под местной анестезией. Поэтому нужно выбирать только проверенные качественные анестетики, позволяющие проводить операции до 2-х часов и не требующие частого “добавления”.

При проведении объемных имплантаций и использования наркоза настоятельно рекомендуется иметь в штате анестезиологов. Только так можно гарантировать пациентам качественную и безопасную анестезию. Нужно установить стационарный аппарат ИВЛ, поскольку интубация – самый предпочтительный наркоз при имплантации. Им можно управлять и он безопаснее остальных.

Для общей анестезии также понадобятся:

• дефибриллятор;
• концентратор кислорода;
• электрокардиограф;
• отсасыватель;
• генератор. 

 Резюме

Введение услуги имплантации в клинике – это трудоемкое и финансово затратное мероприятие. Однако это направление очень стремительно развивается. Поэтому подходить к реализации идеи нужно комплексно: тщательно подбирать персонал, изучать рынок стоматологического оборудования. Начинать можно с самых простых манипуляций, требующих минимального оснащения, постепенно переходя к более сложным операциям.